康复医学科收治的时常齐是从其他科室颐养后转入、需要康复医疗的患者,在笃信这类患者的入院主要会诊时,很难决定。与此同期,医保与质控的条目还不斡旋,给临床职责带来极大困扰。内容情况即是会诊存在功能会诊与疾病会诊混用的情况。
入院会诊一般包括功能会诊、疾病会诊。
主要会诊一般是患者入院的原理,原则上应该采纳本次入院对患者健康危害最大、破钞医疗资源最多、入院技巧最长的疾病会诊。
就以脑出血患者为例,其会诊可能触及疾病会诊“脑出血”,也可能触及功能会诊“偏瘫”、“吞咽闭幕”、“谈话闭幕”等等。 诚然说病案首页主要会诊强调“住因”会诊,况兼“康复颐养”行动主要会诊,也简略反馈患者的入院成见,但它无法全面反馈患者的功能闭幕情况偏握疾病现象。
那么,怎么决择呢?
咱们在议论主要会诊的技巧,领先要明确患者入院的成见,也即是主要措置的问题是啥。
1、假如患者的紧要颐养成见为甩掉导致功能闭幕的病因,则应将病因会诊树立为主要会诊,功能闭幕则行动其他会诊进行纪录。
2、若患者的入院成见珍贵于颐养功能闭幕自己,那么功能闭幕应被树立为主要会诊,而病因会诊则退居为其他会诊。
临床上,最常见的脑卒中为例:
例1:患者男性,76岁,以“脑梗死”入神经内科介入取栓后,继而转到康复科针对脑梗身后的肢体领悟闭幕、谈话和吞咽闭幕等功能闭幕进行康复颐养。
分析:这个病例应当把神内和康复科的行动一次好意思满的就医经过来详细议论。
导致患者就医的主要原因是脑梗死,破钞医疗资源最多、对患者健康危害最大亦然脑梗死,即使康复医疗可能是技巧破钞最多的,主要会诊应为脑梗死;
例2:患者男性,76岁,左侧肢体无力一月入院,1个月前因脑梗死于神经内科介入取栓颐养后出院,本次以“脑梗身后遗症、偏瘫、谈话闭幕”到康复科入院颐养。
分析:这次入院,主要所以肢体偏瘫、谈话闭幕等功能康复进行颐养,因此主要会诊是功能会诊,病因会诊“脑梗身后遗症”行动次要会诊。
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